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2023年4月，種植牙集采政策開始在四川省正式實施，種牙費用大幅下降，集采后，大家的關注點也逐步從費用轉移到了治療本身。包括種植牙手術在內的各個治療環節，很多人還是不太了解，本期節目，將為大家詳細介紹種植牙治療的步驟、流程和具體的手術方案。

本期主題：

一次說清種植牙手術怎么做

本期嘉賓：

張潔(新橋口腔成都高新院區主任)

王旭東(新橋口腔成都衣冠廟院區種植專科主任)

張潔醫生(左)王旭東醫生(右)

【種牙的基本步驟?】

張潔：種植牙的步驟一般來說分兩步，第一步種植，第二步修復。口腔種植流程分為兩種，一種是普通的常規種植，一種是即拔即種。普通種植是指在我們缺失的牙槽骨上直接行種植手術，即拔即種是指對缺失功能的牙根在拔牙的同時放入種植體。

【種牙的完整流程?】

張潔：首先需要做術前的檢查，需要評估骨頭的條件好不好，需不需要做附加的手術，比如說植骨手術、上頜竇外提升手術或者內提手術，這是第一步。評估好了之后還需要做一些生化檢查，去了解患者的整體身體的狀況符不符合種植手術的條件。如果評估合格，就直接進行種植的流程。

第一步，先放種植體，然后縫合，1-2周拆線，如果不植骨的話，大概率在術后3-6個月進行二期手術。二期手術，就是把放進去的種植體頂部暴露出來，放上愈合基臺，通過愈合基臺讓牙齦重新成型。大概的治療過程分為：植入種植體、二期手術、取模型、戴牙，這是一個比較規范的流程。

【種植牙治療分幾類?】

王旭東：種植牙治療在具體流程和治療周期上大同小異，一般分為常規種植、即拔即種和無牙頜種植三類。

【常規種植怎么種?】

王旭東：常規種植，一般理解為在拔完牙3-6個月，牙槽骨和軟組織已經成型了，我們在做手術的時候就比較簡單，切開翻瓣，備洞植入種植體，手術就完成了。

【即拔即種怎么種?】

王旭東：這顆牙齒壞了，沒有保留價值了，我們拔牙后馬上做種植，就叫做即拔即種。因為牙根還在，手術相對復雜一些，要保護軟組織(牙齦)。術中先要切開軟組織拔出殘根，牙根拔出之后要清創，比常規種植多了清創的過程，然后再放入種植體。有個別的還需要填入一定的人工骨粉，相對來說，即拔即種會稍微顯得繁瑣一些。

【無牙頜種植怎么種?】

王旭東：無牙頜就是牙齒已經脫落，只剩一個下頜骨或者牙槽骨，我們在頜骨里面種下4-6顆種植體，把4顆植體連在一起做成一個固定的橋架，在這個橋架上面裝牙齒，這就是一個無牙頜種植的手術過程。它可以滿足當天拔牙當天種，當天戴牙的需求。需要無牙頜種植的大部分是老年人，還有一部分是青少年，有的是先天牙齒發育不好，牙齒缺失了，我們也遇到過這樣的情況，比例是比較少的。

無牙頜種植相比常規的單顆種植，主要是戴牙的過程比較復雜。當天把植體埋入之后要取模型，然后現場制作牙齒(臨時牙冠)，制作的過程時間比較長，可能從早到晚，所以無牙頜種植這樣的治療基本上需要一天才能完成。拔牙、做種植、取模型，然后戴牙，基本上是一天的時間，耗時比較長。

【如何選擇手術方案?】

王旭東：術前的評估非常重要，比如一個單顆缺失，我們首先看局部的牙槽骨條件，條件符合就種植，條件不行就植骨。如果是多顆缺失，我們會選擇種植的位點，是直行植入還是斜行植入，就看術前評估了，這是個性化的方案。由我們醫生結合CT來評估，可以做一個3D動畫模擬術后的效果。

我們通過術前評估來給患者制訂手術方案，單顆多顆缺失，條件好的就做常規種植，比較簡單，條件不好的會采取一特殊的術式，比如骨增量、上頜竇底提升術。如果是下牙種植，涉及到下牙槽骨，可能會涉及到一些頦孔區的神經游離術這類相對比較復雜的手術。

【手術方式有哪些?】

張潔：種植牙治療有標準手術，也有特殊手術。特殊手術可以理解為，在標準種植手術的基礎上需要再附加其他的手術術式，比如骨頭不好需要做骨增量，軟組織不夠也需要做增量，這些就是特殊手術。

有些人的上頜竇比較大，種植前需要把竇腔往上提，這就叫上頜竇提升手術。如果種植區域的骨頭條件實在是太差了，可能需要傾斜植入，需要穿翼手術或者跨竇手術等等，這些都是特殊的手術方式。一般來說，都是在手術植入的同期進行這些工作，比如種植同期植骨，上頜竇提升同期埋入種植體。

【數字化種植】

王旭東：數字化、AI進入牙科領域已經很長時間了，比如說數字化導板、數字化導航，都屬于這個概念，可以協助醫生進行種植治療。

本期總結：種植牙從檢查評估、治療方案制訂、手術方式選擇到具體的實施，都需要依賴于醫生的技術、經驗和醫療機構的規范管理。不管常規種植、即拔即種還是無牙頜種植，具體治療過程因人而異。種植牙治療需要患者和醫療團隊密切配合，通過科學的評估，方案的制訂和執行來達到預期的治療結果。