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除了學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)們也非常關(guān)心孩子各方面的發(fā)育情況，比如身高、體重，運(yùn)動(dòng)、語言、社交等方面。本期節(jié)目話題就和兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，關(guān)注孩子口腔健康和未來顏值的家長(zhǎng)，不要錯(cuò)過本期內(nèi)容。 本期嘉……
除了學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)們也非常關(guān)心孩子各方面的發(fā)育情況，比如身高、體重，運(yùn)動(dòng)、語言、社交等方面。本期節(jié)目話題就和兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，關(guān)注孩子口腔健康和未來顏值的家長(zhǎng)，不要錯(cuò)過本期內(nèi)容。
本期嘉賓：
丁紅柳 新橋口腔成都蜀漢院區(qū)口腔正畸醫(yī)生
田媛 新橋口腔成都高新院區(qū)兒童早矯醫(yī)生
丁紅柳醫(yī)生(左)田媛醫(yī)生(右)
【口腔和牙齒與孩子的哪些發(fā)育有關(guān)呢?】
丁紅柳：口腔、牙齒的情況與孩子口頜系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，口頜系統(tǒng)也就是通常所說的口腔，它包括頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、牙齒、牙齦、舌頭等，這是一個(gè)整體的系統(tǒng)。
田媛：兒童早矯，其實(shí)就是指對(duì)于小朋友的口頜系統(tǒng)在發(fā)育的過程中可能出現(xiàn)的各種異常進(jìn)行早期干預(yù)，阻斷影響正常發(fā)育的因素，從而促進(jìn)頜面部的正常發(fā)育。
【面部的美有沒有專業(yè)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)呢?】
丁紅柳：整體來說，包括面部比例、五官形態(tài)、牙齒的整齊度和色澤，以及皮膚的膚質(zhì)、膚色等方面。
大家比較熟悉的可能是皮相美、骨相美這樣的概念，皮相美主要和皮膚、皮下脂肪、五官形態(tài)有關(guān)，可以通過護(hù)膚和化妝去改善，骨相美和面部的骨骼結(jié)構(gòu)有關(guān)，基因占很大因素，但也可以人為干預(yù)。比如面下部的上下頜骨如果形態(tài)不理想，在成年后基本上只能通過手術(shù)去改變，但在兒童和青少年時(shí)期可以進(jìn)行一些醫(yī)療干預(yù)。
基礎(chǔ)美學(xué)比例參考包括“三庭五眼、四高三低”。三庭：發(fā)際線到眉心(上庭)、眉心到鼻底(中庭)、鼻底到下巴(下庭)的長(zhǎng)度基本相等;五眼：面部正面寬度約為五只眼睛的橫向距離，兩眼間距約等于一只眼睛寬度。
四高：額頭、鼻尖、唇珠、下巴尖;三低：鼻額交界、人中溝、下唇下方凹陷。這些比例是大眾審美的通用框架，但并非“完美”的硬性標(biāo)準(zhǔn)，美本來就具有多樣性和主觀性。例如，中庭略長(zhǎng)可能顯得成熟優(yōu)雅，短中庭則更顯幼態(tài)。
【什么樣的臉型是美的呢?】
丁紅柳：從口腔正畸的角度來說，從側(cè)面看，常見的面型包括直面型、凸面型和凹面型三種。這三種面型在側(cè)面觀察時(shí)表現(xiàn)出不同的特征：
直面型的鼻、唇、頦三者基本處于一條直線上，面部輪廓較為和諧。從正面看，面部雙側(cè)基本對(duì)稱，頦點(diǎn)居中，面下三分之一的高度正常，沒有露齦笑;側(cè)面看，表現(xiàn)為直面型，鼻唇角正常，唇位于E線上，頦位正常。
凸面型上頜前突，鼻唇角較大，唇位于E線前。正面看面部雙側(cè)基本對(duì)稱，但頦點(diǎn)較為突出，側(cè)面看表現(xiàn)為凸面型，上頜前突，鼻唇溝較深。
凹面型有下頜后縮，鼻唇角較小，唇位于E線后。正面看時(shí)面部雙側(cè)基本對(duì)稱，但頦點(diǎn)較為靠后;側(cè)面看表現(xiàn)為凹面型，下頜骨后縮，頦部后縮。
另外，根據(jù)下頜下緣的陡度，垂直骨面型還可分為均角型、高角型和低角型三種，我們醫(yī)生會(huì)通過一些測(cè)量的數(shù)據(jù)來進(jìn)行判斷。
【有些人笑起來好看，有些人不做表情時(shí)好看，這是什么原因呢?】
丁紅柳：主要是靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的區(qū)別，動(dòng)態(tài)主要就是做表情，特別是露齒大笑，這就很考驗(yàn)一個(gè)人的顏值了。笑起來美不美，主要和上下頜骨的發(fā)育是否協(xié)調(diào)，牙齒的發(fā)育是否正常，包括整齊度，是否符合紅白美學(xué)等有關(guān)。
一個(gè)人笑起來好不好看，和牙齒的關(guān)系是很大的，我們正畸醫(yī)生在解決牙齒排列不齊、咬合問題的同時(shí)，還會(huì)結(jié)合面部比例、唇齒關(guān)系、笑容曲線等美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，定制個(gè)性化方案，幫助患者獲得更協(xié)調(diào)的面部外觀和自然的笑容。
傳統(tǒng)正畸主要關(guān)注牙齒排列和咬合功能，而美學(xué)正畸更注重牙齒與面部軟硬組織的整體平衡。例如，通過調(diào)整牙齒中線對(duì)齊、微笑時(shí)露齦量、牙齒長(zhǎng)寬比例等細(xì)節(jié)，讓笑容更符合“三庭五眼”等美學(xué)原則。
醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的臉型、唇形、鼻尖-下巴連線(E線)等指標(biāo)，判斷牙齒移動(dòng)方向和矯正后的視覺效果。
【生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)影響一個(gè)人成年后的顏值嗎?】
田媛：會(huì)的，一個(gè)人的顏值不是從小注定，而是經(jīng)歷了十幾年的動(dòng)態(tài)發(fā)育逐步塑造的。口頜系統(tǒng)的這個(gè)發(fā)育過程，其實(shí)充滿變數(shù)，受先天基因遺傳和后天環(huán)境各方面因素影響。
我在和家長(zhǎng)溝通的時(shí)候常常會(huì)打一個(gè)比喻，頜面部的發(fā)育就像蓋樓一樣，基因是草圖，決定了這座建筑的基本類型和框架，而后天的各種因素則像是這個(gè)建筑的施工隊(duì)。這個(gè)施工過程，大概分為幾個(gè)關(guān)鍵階段。
0-6歲的乳牙期是打地基的階段。剛出生的寶寶，基本都是沒下巴的小圓臉。此時(shí)寶寶通過吸吮等動(dòng)作，開始建立口腔內(nèi)外的肌肉系統(tǒng)，就像是工地在打圍，做準(zhǔn)備工作。等乳牙長(zhǎng)出來，就像第一批“小柱子”，開始撐起這個(gè)工地。
這個(gè)階段，如果出現(xiàn)不良喂養(yǎng)習(xí)慣，如用奶瓶躺著喝奶，這個(gè)動(dòng)作會(huì)讓小朋友下巴被迫前伸，久而久之可能就會(huì)出現(xiàn)地包天，就像地基打歪了，后面房子蓋上去肯定要歪!所以我們也要提醒家長(zhǎng)朋友，如果此時(shí)發(fā)現(xiàn)小朋友有地包天，需要及時(shí)就診，讓醫(yī)生檢查是否需要盡快干預(yù)了。
6-12歲的替牙期是擴(kuò)建階段。這是一個(gè)非常重要的階段。孩子開始換牙了，恒牙比乳牙大得多，需要更大的“地盤”。此時(shí)，我們的上下頜骨也會(huì)快速發(fā)育，像建筑開始加高、拓寬。
這個(gè)階段生長(zhǎng)發(fā)育快速，骨骼改建活躍。所以，這個(gè)階段進(jìn)行早期矯治往往是事半功倍。但相反，在這個(gè)階段出現(xiàn)的不良習(xí)慣，會(huì)比其他時(shí)候更容易造成錯(cuò)頜畸形。比如：因?yàn)橄贅芋w肥大、鼻炎導(dǎo)致張口呼吸，可能會(huì)造成上牙前突、下頜后縮的“腺樣體面容”;或者長(zhǎng)時(shí)間單手托腮、偏側(cè)咀嚼，可能導(dǎo)致下巴發(fā)育偏斜，大小臉;還有一些不良的口周習(xí)慣，比如咬筆、咬手，咬嘴唇，可能導(dǎo)致齙牙。如果出現(xiàn)這些問題，我們就要及時(shí)調(diào)整建筑框架，也許可以避免以后大動(dòng)干戈。
12-18歲的恒牙期是精裝修階段。這個(gè)階段，頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，逐漸停止。骨骼也基本定型了。此時(shí)如果前期工作做得好，沒有大問題，就可以進(jìn)行牙齒的精細(xì)調(diào)整，排齊。如果確實(shí)非常擁擠，此時(shí)可以進(jìn)行拔牙矯正。如果是更加嚴(yán)重的骨性問題，比如嚴(yán)重的地包天，嚴(yán)重的上凸下縮，就需要配合手術(shù)聯(lián)合正畸一起來解決。
總的來說，基因可能給了孩子口頜發(fā)育的一張“設(shè)計(jì)草圖”，但怎么建、建得好不好，環(huán)境因素和早期的引導(dǎo)干預(yù)才是關(guān)鍵!我們要抓住6-12歲這個(gè)“劇變期”，發(fā)現(xiàn)問題早處理，很多影響顏值和健康的問題，都能用相對(duì)簡(jiǎn)單的方法去解決。等孩子成年了，骨頭定型了，再想改“大框架”，那難度和代價(jià)就會(huì)大很多。
家長(zhǎng)作為最重要的工程監(jiān)理，孩子一旦開始換牙，就要帶孩子做一次專業(yè)的口腔頜面部發(fā)育的檢查。
【在頜面部的發(fā)育過程中，哪些情況需要醫(yī)療干預(yù)呢?】
田媛：首先，地包天是需要干預(yù)的，此外，深覆蓋、深覆合、明顯的牙齒擁擠也需要干預(yù)。
深覆蓋(齙牙)不僅影響面型，影響顏值，門牙過分前突容易發(fā)生外傷;影響心理健康，孩子不愛笑，不愛講話，影響下頜發(fā)育。也可能是上牙正常，但下頜后縮。
深覆合，輕度的可以暫時(shí)觀察，但是非常深，下牙已經(jīng)咬在上牙牙齦上，一方面造成牙周損傷，另一方面影響下頜發(fā)育，伴隨露齦笑，也會(huì)影響顏值;內(nèi)傾深覆合，明顯影響下頜發(fā)育。
明顯的牙齒擁擠也需要干預(yù)，輕度的擁擠可以暫時(shí)觀察，但是明顯的擁擠比如造成個(gè)別牙反頜，影響發(fā)育，需要處理;明顯的擁擠可能存在牙量大于骨量，可能存在牙弓狹窄，此時(shí)如果進(jìn)行擴(kuò)弓來緩解擁擠，可降低恒牙列矯治的難度。
不良習(xí)慣：如吐舌吞咽，造成牙列散在間隙、甚至開頜;影響功能和顏值。不良習(xí)慣的干預(yù)需要貫穿矯正全過程。
不知道大家有沒有注意到，我反復(fù)提到，一些輕度的問題其實(shí)可以暫時(shí)觀察。是因?yàn)榕R床工作中，經(jīng)常會(huì)看到一些家長(zhǎng)朋友非常焦慮。愛子心切，爸爸媽媽總是怕耽誤了孩子，我非常能理解。但確實(shí)有一些情況是發(fā)育期間暫時(shí)出現(xiàn)的問題，比如牙齒輕度的擁擠、輕度的深覆合深覆蓋、門牙的縫隙，我會(huì)建議家長(zhǎng)可以暫時(shí)觀察。
【如果家長(zhǎng)忽略了孩子頜面部發(fā)育的問題，成年后會(huì)有哪些不良影響呢?】
田媛：不良影響主要是功能、美學(xué)、心理等幾個(gè)方面。很多問題在初期相對(duì)輕微，比較好處理;如果任由其發(fā)展，確實(shí)會(huì)越來越嚴(yán)重，就像多米諾骨牌一樣，一個(gè)問題又會(huì)引發(fā)另外一個(gè)問題。
比如常見的牙齒不整齊，造成異常的咬合，那咀嚼效率肯定會(huì)下降，比較嚴(yán)重的會(huì)影響進(jìn)食，進(jìn)一步會(huì)影響消化吸收，消化不好進(jìn)一步可能影響小朋友的全身發(fā)育。
此外，齙牙、地包天等會(huì)明顯影響顏值，小朋友從小覺得自己牙齒不好看，或者笑起來不好看，可能就不愛說話，或者不愛笑，甚至怕同學(xué)起外號(hào)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，可能會(huì)對(duì)小朋友的心理健康產(chǎn)生影響。這也是非常值得關(guān)注的一個(gè)問題。
【嘉賓簡(jiǎn)介】
丁紅柳
副主任醫(yī)師/新橋口腔成都蜀漢院區(qū)口腔正畸醫(yī)生
從事口腔臨床工作20余年，擅長(zhǎng)成人及青少年固定矯正及3D數(shù)字化隱形矯正，正畸學(xué)與其他學(xué)科聯(lián)合治療等，擅長(zhǎng)各類兒童早期肌功能訓(xùn)練，兒童替牙期牙齒干預(yù)性矯正。
田媛
新橋口腔成都高新院區(qū)兒童早矯醫(yī)生
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士
擅長(zhǎng)兒童及青少年口腔健康管理，兒童齲病、牙髓及根尖周病的綜合防治，兒童青少年咬合發(fā)育管理、頜面部發(fā)育肌功能異常的診治等各類錯(cuò)頜畸形的早期矯治。
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