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　　10月9日，原華西口腔資深口腔頜面外科專家余自能教授為新橋口腔成都總院全體員工講授了《口腔局部麻醉注射部位及常見并發(fā)癥分析》課程，他結(jié)合基礎(chǔ)理論和多年臨床經(jīng)驗，為大家詳細(xì)講解了口腔局部麻醉的臨床操作規(guī)范和技術(shù)要領(lǐng)。

　　“我們這次討論的主題是口腔局部麻醉，因為麻醉是口腔臨床醫(yī)療中最基礎(chǔ)的操作，是口腔醫(yī)生的必修課，不僅口腔外科需要麻醉，口腔內(nèi)科開髓、切齦等治療都需要。”

　　作為口腔頜面外科專家，余自能教授對麻醉要求極高，他認(rèn)為如果醫(yī)生的麻醉注射位置不精準(zhǔn)，患者在治療時感覺疼痛，會帶來非常不好的就醫(yī)體驗。多年來，他力求讓患者在打麻藥、治療中、治療后的整個過程中幾近無痛。他也希望通過本次授課，向臨床醫(yī)生傳授全程無痛的口腔局部麻醉技術(shù)。

　　“我臨床工作時間很長，在這方面的經(jīng)驗、教訓(xùn)都有不少，有一些是教科書上沒有的，是個人的經(jīng)驗總結(jié)，希望能對大家有所幫助。”如何讓患者從麻醉進(jìn)針到治療操作，直至治療結(jié)束后都幾乎感覺不到疼痛?余自能教授的經(jīng)驗是先行浸潤麻醉，再進(jìn)針。

　　浸潤麻醉后，再采用局部注射，將麻藥打到骨膜下，進(jìn)針角度要小于45度。盡量橫向進(jìn)針，邊打邊推藥。對進(jìn)針位置選擇也有要求，如果從骨質(zhì)較硬的位置注射，患者會有漲痛感，應(yīng)該選擇從疏松的骨質(zhì)處進(jìn)針，可以提高患者的舒適度。

　　對于麻醉注射時間，余自能教授也有自己的體會。他通常在即將開始治療前才行局部麻醉，這樣可以讓麻醉的時間持續(xù)更久，在治療后還能有一定的鎮(zhèn)痛效果。同時配合布洛芬等口服藥物的作用，可以極大提高患者術(shù)后的舒適度。

　　對于一些緊張焦慮的患者，他建議可考慮采用局部麻醉結(jié)合腎上腺素使用。在劑量控制方面，要精準(zhǔn)控制在1/5，甚至1/10這樣的微滴。同樣一滴的量，針頭處于不同的角度，劑量也不相同，針頭平行時最大，斜向時小一些，垂直時最小。要做到劑量的精準(zhǔn)，需要醫(yī)生具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作習(xí)慣。

　　對于拔牙等口腔外科治療如何從注射位置、進(jìn)針角度等操作技巧方面減輕疼痛，余自能教授分享了自己的經(jīng)驗。

　　包括上牙麻醉、下牙麻醉的操作技巧，如何避開附近的神經(jīng)，避免和減少并發(fā)癥發(fā)生，他一一結(jié)合口腔解剖圖進(jìn)行了詳細(xì)的講解，包括上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法、口內(nèi)粘膜下浸潤麻醉法、眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法、眶下神經(jīng)阻滯麻醉眶下孔口內(nèi)注射法、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉等。

　　局麻時如何防感染?余自能教授提出了一個容易被忽視的細(xì)節(jié)——針尖污染。

　　“進(jìn)針時一定不能污染針尖，下牙槽神經(jīng)麻醉時患者通常會縮起舌頭，舌頭可能會碰到針尖，本來無菌的針尖一旦被舌頭觸碰污染后，進(jìn)針時可能把感染帶入翼頜間隙。在上頜后神經(jīng)麻醉時如發(fā)生針尖污染，感染可能經(jīng)筋膜間隙發(fā)展到顳下頜間隙，這些都是需要警惕的。”

　　最后，余自能教授和大家分享了局部麻醉相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的經(jīng)驗，他強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)是防感染，提醒大家一定要樹立防感染的意識，并從操作技巧、器械無菌等方面來保障。